专家简介：杜端明，男，深圳市第二人民医院 （深圳大学第一附属医院）介入治疗科科主任，主任医师 ，教授，硕士研究生导师，北京大学医学博士。从事介入治疗临床工作20余年，成功完成介入手术数千例，取得良好效果，成功治疗的肝癌病例已生存长达8年多时间。率先在深圳市开展了颌面部血管瘤的无水酒精注射硬化治疗、糖尿病足的介入治疗、腹腔内囊性病变的微创造瘘治疗等多项介入治疗新技术。尤其擅长原发性肝癌、肺癌、宫颈癌的综合治疗，肝脏及肺部恶性肿瘤的动脉化疗栓塞术及热消融术，各种实体肿瘤氩氦刀冷冻消融治疗，恶性梗阻性黄疸的经皮肝穿刺胆道引流术，下肢动脉硬化闭塞症的血管成形术等各种肿瘤和血管性疾病的介入微创治疗。

　　每当回想起9年前的看病经历，李先生总是感慨不已，长叹一口气后又露出一丝欣慰的笑容。

　　2011年的秋天，李先生单位体检发现了肝内巨大占位性病变，直径达到10cm以上，肿瘤标志物甲胎蛋白72.8ng/ml，根据其既往有乙肝病史及影像学表现高度怀疑肝癌。8月18日李先生顺利在全麻下进行了肝癌切除术，病理证实为肝细胞癌。

　　MRI增强提示肝内病灶异常强化；术后病理明确

　　而肝癌本身是极易复发的恶性肿瘤，果不其然，短短不到2个月时间，李先生复查核磁便发现肝内竟有4个复发转移病灶：

　　后续治疗应如何进行？李先生和家属咨询了当时的主刀医生，根据当年肝癌治疗的诊疗规范，主刀医生提供了可选的微创介入治疗的方案：

　　原发性肝癌诊疗规范(2011年版)[J].临床肿瘤学杂志,2011,16(10):929-946.

　　所谓“TACE”，又称肝动脉造影 化疗栓塞术，就是通过微创技术，仅仅需要在大腿根部皮肤进行局部麻醉后穿刺血管，导入特定的导丝导管，在影像设备辅助下超选择插入到肝癌供血的血管分支内，进行局部的化疗栓塞治疗，创口只有一个针眼大小。

　　李先生在接受了第一次TACE术后，复查CT发现四处病灶都有良好的药物（超碘化油）沉积，甲胎蛋白为8.4ng/ml：

　　后续行肝动脉造影过程中均未发现明显新发病灶，而甲胎蛋白有缓缓上升的趋势。

　　2012-4-1肝动脉造影未见病灶；经过4次TACE后甲胎蛋白变化如上

　　2012年8月，甲胎蛋白升高达到了180.8ng/ml，CT提示右侧肾上腺转移，李先生万万没想到，“肝癌晚期”的标签这么快就落到了自己身上……

　　2012-8-8CT增强提示右肾上腺转移：

　　“肝癌晚期，预后不良”，这已经是比较委婉的说辞，经过医护人员的安抚和劝导，我们让李先生一定要振作起来，后续治疗中还可以选择介入治疗联合靶向治疗，但李先生认为自己经济条件一般，实在无法负担起靶向药物的昂贵费用。

　　杜端明主任跟李先生说道：我们介入科就是擅长于“打游击战”，面对敌人要各个击破，而且都是采取对人体伤害最小的微创手段，另外，自信心也是治疗肿瘤的有效武器啊！在我们和家属的鼓舞下，李先生终于鼓起了勇气，决定继续和这个顽疾斗智斗勇。

　　经过2次的右肾上腺转移瘤供血动脉化疗栓塞后，药物于肿瘤内沉积非常明显，甲胎蛋白下降至33.5ng/ml：

　　图示右膈动脉分支、右肾上腺上动脉向病灶供血，栓塞后肿瘤染色消失

　　图示碘油沉积良好

　　敌人的凶残是在我们预料之中的，不到两月，李先生又发现双肺同时出现了3处转移：

　　针对多个独立的实体瘤，我们决定进行分次的微波消融术进行各个击破，即通过CT引导下，将专门的治疗针（微波天线或微波“刀头”）经皮肤穿刺进入肝脏肿瘤内，利用微波炉一样的原理，使肿瘤组织在很短时间内达到100℃以上的温度，使其发生凝固性坏死，而周围组织极少或不受损伤，达到“烧死”肿瘤细胞的目的：

　　上图示2012-10-19至12-21分别行3次微波消融，左图示穿刺针到达病灶，右图示消融后病灶毁损

　　2013年1月复查CT提示3处病灶均无活性，但右肺新发病灶，继而行第4次消融：

　　2014年下半年，李先生的甲胎蛋白达到了历史高峰——312.5ng/ml！病灶仍出现在肺部，而我们并没有放弃，经历了10次介入治疗的李先生也坚定地接受了最后一次介入治疗：

　　谁也没想到这是敌军的最后一次挣扎，李先生经过这次消融治疗后再也没有发现新的转移病灶了，甲胎蛋白降到正常，并持续至今，达到完全缓解（临床治愈）。

　　后记

　　原发性肝癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，肝细胞癌占据了其中的90%，其生存期短、死亡率高，多数肝癌发现时往往已是中晚期，接近80%的患者失去了手术切除的机会，生存时间仅为3-6个月。中国是肝癌发病大国，约占全球病人的53%，介入治疗是失去手术治疗机会肝癌的首选治疗方式，而目前治疗肿瘤方面提倡多学科综合治疗，不仅是外科手术、放化疗、介入治疗，还有靶向治疗，甚至是近几年兴起的免疫治疗。李先生因为经济条件及个人选择，只采用了外科手术及介入治疗就达到了治愈，而还有靶向治疗、免疫治疗等手段未尝试，所以，即使是肝癌晚期，我们也不应轻易放弃，如果有一位患者能治愈，对我们来说可能只是一份成就感和难得的经验，但对患者而言，收获的可是珍贵的生命。