家有宝贝，谁都在意。有时我们发现宝宝食指颜色会有变化，一定不要忽视，这可能是疾病的提示。由于小儿有不同于成人的生理、病理特点，因此在诊法上有其独特之处，有一些特殊的诊法，观察食指就是其中的一种，即我们通常所说的“指纹诊法”，它操作简单，观察指标少而且明确，非常适合家长学习。

（图片来源于杏林大观园）

小儿指纹诊法发展史

小儿指纹诊法始见于唐代王超的《水镜图诀》，是由《灵枢·经脉》“诊鱼际络脉法”发展而来。后世医家如宋代钱乙的《小儿药证直诀》、清代陈复正的《幼幼集成》、林之翰的《四诊抉微》、汪宏的《望诊遵经》等，对此法都有详细的论述和发挥，使之广泛应用于儿科临床。

此“指纹”非彼“指纹”

小儿指纹是指3岁以内小儿两手食指掌侧前缘部的浅表络脉。因食指掌侧前缘络脉为寸口脉分支，与寸口脉同属手太阴肺经，其形色变化，在一定程度上可以反映寸口脉的变化，故望小儿指纹与诊寸口脉意义相同，可以诊察体内的病变。

那么该如何“看”呢？首先，在阳光或自然光下，用左手拇指和食指握住小儿的食指指尖；然后，右手拇指在小儿食指掌侧前缘从指尖向指根部推擦，用力要适中，使食指络脉显露；最后，观察络脉的位置深浅、颜色、所在部位等。操作时，小儿左右两手的食指络脉都要观察。

望“纹”如何知病？

正常小儿指纹

在食指掌侧前缘，隐隐显露于掌指横纹附近，纹色浅红，呈单支且粗细适中，诊断时需排除影响因素。正常的小儿指纹有一定标准，但是受到多种原因的影响，照本宣科的诊断会出现一定误差。如：

1.年幼儿络脉显露而较长，而年长儿经络不显而略短；

2.皮肤薄嫩者指纹明显，而皮肤厚者络脉常模糊不显；

3.肥胖儿络脉较深而不显，体瘦儿络脉较浅易显；

4.天热脉络扩张指纹增粗变长，天冷收缩，指纹变细变短。

因此望小儿指纹需要排除相关影响，才能做正确的判断。

病理小儿指纹

对小儿病理指纹的观察，应注意其纹位、纹形、纹色、纹态4方面的变化，古人将其归纳为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”。

1、纹位变化——三关测轻重

小儿食指按指节分为三关：食指第一节(掌指横纹至第二节横纹之间)为风关，第二节(第二节横纹至第三节横纹之间)为气关，第三节(第三节横纹至指端)为命关。

根据络脉在食指三关出现的部位，可以测定邪气的浅深，病情的轻重。

指纹显于风关：是邪气入络，邪浅病轻，可见于外感初起。

指纹达于气关：是邪气入经，邪深病重。

指纹达于命关：是邪入脏腑，病情严重。

指纹直达指端(称透关射甲)：提示病情凶险，预后不良。

据现代研究，心气心阳虚衰和肺热病患儿，大多数指纹向命关伸延，这是由于静脉压升高所致。因指纹充盈度与静脉压有关，静脉压愈高，指纹充盈度就愈大，也就愈向指尖方向发展。血虚患儿由于红细胞及血红蛋白减少，则指纹变淡。

2.纹形变化——浮沉分表里

指纹浮而显露：为病邪在表，见于外感表证。因外邪袭表，正气抗争，鼓舞气血趋向于表，故指纹浮显。