利多卡因

适应症：局麻药、抗心律失常药。主要用于局部浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉、神经阻滞麻醉，可用于急性心肌梗塞后室性早搏和室性心动过速，也可用于洋地黄中毒、外科手术及心导管引起的室性心律失常。

用法用量：1. 麻醉用

表面麻醉：2％~4％溶液，一次不超过0.1g（1支）

骶管阻滞用于分娩镇痛：1％溶液，不超过0.2g（2支）

硬脊膜外阻滞：1.5％-2％溶液，0.25-0.3g

浸润麻醉或静注区域阻滞:0.25％-0.5％溶液，50-100mg

外周神经阻滞：臂丛1.5％溶液

交感神经阻滞：腰麻用1％溶液，50-100mg

一次限量，不加肾上腺素为0.2g（2支）。加肾上腺素为0.3-0.35g；静脉区域阻滞，极量4mg／kg。

2.抗心律失常 紧急复律时，可一次静脉注射50~100mg，如10分钟内无效,

可再静脉注射1次，但累积量不超过300mg，有效后，以1~4mg／min的速度

静脉滴注，每小时药量不宜超过100mg, 老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝肾功能障碍时应减少用量

不良反应1.作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应。

2.可引起低血压及心动过缓，血药浓度过高可引起房室传导速度减慢、房室传导阻滞及抑制心肌收缩力和心输出量下降。

常用局麻药普鲁卡因、利多卡因、布比卡因、罗哌卡因

普鲁卡因：0.25%~1% 局部麻醉1%~2%静脉复合麻醉

利多卡因：0.5%~1%局部麻醉1%~2%用于神经阻滞和硬膜外

布比卡因：0.25%~0.75%神经阻滞和硬膜外阻滞

罗哌卡因：0.25%局部麻醉0.5%神经阻滞0.75%硬膜外

利多卡因、布比卡因、罗哌卡因的致惊厥量比为5：1：2 致死量比为9：1：2

布比、罗哌毒性很大，不能用于静脉。普鲁卡因可用于静脉复合麻醉，利多卡因在抢救时可用于静脉注射和滴注，治疗室性心动过速、室性心律失常。

局麻药中毒反应：

当血药浓度骤然增高，可引起一系列毒性症状

1、表现 轻度：中枢神经系统毒性反应早期可呈头痛、头晕、耳鸣、倦睡、言语不清等

中度：肌肉运动不协调而造成的呼吸困难（抽搐、呼困）

重度：中枢、心血管和呼吸全面抑制、昏迷、惊厥、呼吸抑制、循环衰竭、心脏骤停等。

预防：①应用局麻药安全剂量,一次用量不超过局麻药数量，对小儿、体弱、肝、肾功能差者均减量；（剂量、浓度、给药部位）

②在局麻药溶液中加肾上腺（减慢吸收、降低局麻药浓度、延长局麻或阻滞时效等）

③防止局麻药误入血管

④警惕毒性反应先驱症状

⑤麻醉前选用苯二氮䓬类药（如咪唑）对惊厥有较好保护作用。

治疗①立即停止用药

②面罩吸氧、补液，维持呼吸循环稳定。

③发生惊厥，注意保护患者防止意外损伤。

④静脉注射咪达唑仑,少数患者在应用巴比妥后仍继续惊厥，可用肌松药,气管内插管控制呼吸, 20%脂肪乳100mliv(2min)　　150mlivgtt(15min)

⑤有呼吸抑制或停止、严重低血压、心律失常或心脏骤停者，应约予包括控制呼吸、升压药、输血输液、心肺脑复苏等对症处理。