冬季寒冷，是脑卒中高发的季节。最近见到两个脑梗死的病例给华子带来很大的触动，两个患者发病时间相同，症状严重程度相似，但是患者本人及其家人做的不同决定，最终带来了截然相反的结果。一个患者在第二天可以自主行走，而另一个患者却瘫倒在床了。

​

两个患者都是在中午12点左右发病，较重的一个表现为右腿无力，不能平稳站立也不能行走，并伴有恶心、呕吐等症状。由家人陪同，自行打车到医院，拍了头部CT，未见出血，考虑为急性脑梗死。与家属交代病情并取得同意后，收入神经内科，在15时左右开始药物溶栓治疗。第二天自行下床，可以平稳站立，并正常行走。继续治疗半月后，痊愈出院。

另一个患者发病症状与前一个患者相似，但程度较轻，家人开车送到医院后，自行走入诊室。拍了头部CT排除了脑出血，也考虑为急性脑梗死。虽然医生详细解释了疾病的危险性，但患者可以自如活动，只是自我感觉肌力下降。家人和患者本人都觉得病情不算严重而不想住院治疗，患者最终选择自行离院。但是第二天，这位患者被120急救车送回医院，一侧身体已经偏瘫。住入神经内科，但已错失溶栓时间，保守治疗半个月仍未见好转。

​

一、为什么两个患者病情相似，后果却不同

这两个患者，发病时间相同，病情程度也相似，在急诊室的时候是邻床，在住院的时候还是“室友”，为什么会有两种截然不同的后果呢？关键就在于溶栓治疗。脑梗死就是脑中的动脉发生了血栓，堵住了血管。那么只要把血栓清除了，血管再通了，就可以让大脑神经细胞恢复活力。

但是这个血管再通的时间是有严格要求的，只有6小时，最佳的时间是3个半小时以内，而且时间越短越好。因为超过6小时后，缺血部位的血管内皮细胞就不能保持血管的完整性，如果此时血管再通，血压就会把血管击碎，造成脑出血。

​

二、脑梗死的症状会渐进性加重

很多脑梗的患者在疾病发作的最初时，都感觉自己病得不重，认为自己能走能说话，只是肌力下降一点，休养一下就会好。但实际上，当脑梗死发生后，梗死核心区的脑细胞会最先死亡，其周围细胞可能会得到一些侧支循环的血液，只是暂时降低了活性。

但是随着缺血的持续，侧支循环满足不了脑细胞供血时，梗死核心区就会像树木的年轮一样，一圈一圈的扩大，功能丧失得也越来越多，脑梗死的症状就会渐进性的加重。一般说来，脑梗在发生之后，会在三天之内达到症状的高峰。所以暂时的活动自如，并不意味着疾病程度的轻微。

​

三、一定要拍头部CT

在发生脑卒中的患者之中，有20%的患者为脑出血，有80%的患者为脑梗死。两者的症状是相似的，表现的都是嘴角向一侧歪斜、一侧肢体无力、说话言语不清等症状，这时一定要拍个头部CT。CT片上看不到急性发作的脑梗死，但是可以看到脑出血。因为脑卒中就是这两种情况，如果不是出血，那么就是梗死。

两者的治疗方案是完全不同的，所以只要有上述症状的患者，就一定要去拍个CT以辨别。之所以不选择显像效果更好的核磁，是因为CT出片的速度更快，而我们为了同死神抢时间，一分钟都不能耽搁。

​

四、溶栓治疗签字时家属要当机立断

在溶栓治疗开始之前，医生会让患者家属签署许多关于溶栓风险的文件。华子想说的是，溶栓肯定会有引起脑出血的风险，而这个风险会随着家属的犹豫而增加。每多犹豫一分钟，脑出血的风险就会大一分。

华子曾经问过一位神经内科的医生，她说行医20年来，她一共遇到过3例因为溶栓时脑出血而死亡的患者，但是通过溶栓治疗而好转的患者则有一百多人。所以患者家属要相信你的医生，医生不会给你100%的保证，但一定会给你最好的建议。如果医生说溶栓的效果可能会更好，那么最好当机立断，患者以后可以走路还是卧床不起，就在你的一念之间。

​

写在最后，如果自己身边有亲属出现了嘴角向一侧歪斜、一侧肢体无力、说话言语不清等症状，一定要第一时间拔打120急救电话。到医院后要配合医生，迅速拍CT以辨别是脑出血还是脑梗死，如果医生说可以考虑溶栓，一定要当机立断千万别犹豫。我是药师华子，欢迎关注、点赞、转发，分享更多的健康知识。