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痛！宝妈遭遇耻骨联合痛，怎么治？

作者：黄大海、余运秋、冯斌、廖祖琼、姚涛

单位：广西江滨医院

主审：景蓉 中国康复医学会科学普及工作委员会副主任委员、延安大学附属医院康复医学科主任

疼痛是临床常见的症状，也是许多患者就医的首要原因。其类型有多种，如颈肩痛、腰腿痛等。那么，你知道孕妈妈常遇到的一种痛——耻骨联合疼痛吗？

什么是耻骨联合痛？

以女性多见，属于骨盆带疼痛的一种，好发于孕中晚期和产后早期。主要表现为耻骨区及大腿根部疼痛，疼痛可放射至臀部 或腰骶部，极大地影响日常生活：如床上翻身及体位转变困难，不能单腿站立或爬楼梯，迈腿费劲、或步行速度变慢，严重者甚至无法步行。对宝妈们来说，耻骨联合疼痛是造成产后抑郁的因素之一。

无论是孕期或产后，若疼痛严重影响日常生活，千万不要强忍，建议到正规医院产科或妇科就诊，医生会根据具体情况，转介到康复治疗部门行精准的体格、影像检查和康复评估，制定针对性的康复方案。

耻骨联合在哪里？

耻骨联合是由骨盆两侧耻骨联合面借纤维软骨连接构成。耻骨间盘中往往出现-矢状位的裂隙，耻骨间盘女性较男性的厚，裂隙也较大，孕妇和经产妇尤为显著。耻骨联合的活动甚微，但在分娩过程中，有轻度分离，以增大骨盆的径线。妊娠期间，女性身体会分泌大量的松弛素，使骨盆上的韧带变得松弛，耻骨联合会有轻微的活动，正常人的耻骨联合的间隙为4mm～6mm，妊娠期间可生理性增宽2mm～3mm，多数在产后1个月内会恢复正常。但间隙若超过10mm可确诊为耻骨联合分离，耻骨联合分离不是每个人都会发生，但严重的耻骨联合分离会导致产后骨盆处于不稳定的状态，更易出现耻骨联合疼痛。

耻骨联合痛的原因有哪些？

（1）孕产期的激素作用，耻骨区韧带松弛；

（2）孕期体重快速增长，胎儿过大；

（3）双胎或多胎妊娠；

（4）高龄妊娠；

（5）缺乏运动，骨盆带核心力量薄弱。

（6）分娩时用力不当（经阴道）；

（7）耻骨联合愈合不佳；

（8）先天骨盆过度狭窄；

（9）身体其他部位慢性疼痛（如下腰痛）

（10）耻骨错位；

（11）耻骨联合严重分离；

（12）耻骨区外伤

孕期如何预防耻骨联合痛？

1、饮食均衡，补充钙及蛋白质，严格控制胎儿体重的增长，避免出现巨大儿，定期进行产检。

2、避免长时间维持同一姿势，如久坐久站等；避免跷二郎腿；避免坐太矮的椅子或半躺在软沙发上，坐下时尽可能直立后背，并给后背一个很好的支撑。

3、避免使双腿持续分开的动作，比如爬楼梯、上下汽车、或进出浴盆等，如果必须分开双腿，一定要小心、缓慢地移动，爬楼梯时先将比较有力或方便的腿踏上台阶，然后再迈另外一条腿，一次迈一个台阶。

4、避免单手提举或推拉重物，在超市购物时最好请准爸爸代劳。

5、动作幅度要小，特别避免下肢可能的大幅度动作，避免单腿站立穿脱裤子。

6、床垫软硬适中，睡觉姿势可选择左侧卧+双膝之间垫枕头，注意宝宝的同时也要兼顾好妈妈的睡眠舒适度，长时间卧位建议适当调整睡觉姿势。

7、坚持科学锻炼，保持适当的运动量，强化盆底及骨盆的肌肉力量，提高骨盆的稳定性。

8、根据实际情况，在医生指导下适当使用骨盆带或医用托腹带。

9、调节好心理状态，保持心态平稳。

耻骨联合痛的康复处理

运动治疗:很好的康复方式;

物理因子治疗（超声波、经皮神经电刺激、冰敷、激光治疗等）;

手法治疗（骨盆调整、软组织松解、肌肉能量技术等）;

药物镇痛;

健康宣教;

耻骨联合痛运动治疗

01筋膜腹式呼吸训练

经鼻吸气：仰卧位，屈髋屈膝，双足平放于床面，肩部放松，在进行呼吸训练时，患者的右手放置在上腹部，左手置于胸部，然后口唇轻闭，舌尖抵住上腭，经鼻缓慢深吸气；顺呼吸使膈肌尽量下沉、腹部隆起，而逆呼吸则使膈肌上提，腹部回缩，自然停顿1～2秒。

深度呼气：患者呼气时，口唇微开，舌尖复位，顺呼吸逐渐收缩腹肌，确保腹壁下陷，而逆呼吸则逐渐隆起腹壁，将气经口呼出，再以鼻吸气。每天3组，每组10个。

▲筋膜腹式呼吸训练

02骨盆运动训练

利用Bobath球进行骨盆前后左右运动，以增强骨盆灵活性，各个方向进行5～8次训练，每次3分钟。

Bobath球上骨盆运动

03SET悬吊训练

仰卧位，双下肢置于悬吊带上，指导其收紧核心，夹臀抬起下半身，配合鼻吸口呼训练，每次5分钟。

悬吊支持下臀肌训练

END

编辑：邱诗燕

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