医聊第117期

读懂身体，收获健康

人体如果是一部手机，甲状腺就是路由器，甲状腺分泌的激素是WIFI。

各器官保养得再好，没有WIFI，也都会罢工或者“短路”。

甲状腺激素分泌异常，身体就会出现奇奇怪怪的症状：涉及心血管系统/消化系统/骨骼肌肉系统/皮肤毛发系统/生殖系统/神经系统等。

SO，当有一些奇怪的症状却找不到原因时，不妨去测试甲状腺功能，看看是否因为甲状腺激素分泌异常而引起。（因为甲状腺激素分泌异常时，甲状腺本身却可能没有感觉）

甲状腺激素分泌增多:会心悸/胸闷/气短/消瘦/房颤/上肢持物无力/下肢蹲坐时起立困难/毛发脱落/女性月经量减少或闭经/男性阳痿。

甲状腺激素分泌减少:畏寒/乏力/心律失常/食欲减退/腹胀/便秘/嗜睡/记忆力低下/反应迟钝/抑郁/皮肤干燥/脱屑/瘙痒/男性阳痿/女性月经紊乱、不育。

本期嘉宾

余 飞

上海市甲状腺疾病研究中心主任医师，教授，博导，同济大学医学院核医学研究所所长。

甲状腺激素对身体的7个影响

作为人体最大的内分泌器官，

甲状腺是身体的"发动机"。

通过摄取“碘”生产甲状腺激素，

（80%的碘来自于食物，10~20%来自于饮用水，

0~5%来自于空气）

促进身体几乎所有系统的运转。

如果其它器官生病只是局部难受，

那么甲状腺生病引起激素分泌异常，

就像WIFI信号不稳定，

全身都会出现莫名其妙的状况。

甲状腺激素的功能↓

产热

甲状腺激素促进氧的消耗，

有产热作用。

甲亢患者因甲状腺激素过多，

产热增加，因此怕热多汗；

甲减患者因甲状腺激素不足，

产热减少，患者从而怕冷。

蛋白质代谢

甲状腺激素会诱导蛋白质合成，

因此也是胎儿产后高级神经

和全身组织生长发育所必需的激素。

如果儿童期缺乏甲状腺激素，

那么生长发育停顿，

智力显著减退。

（注:过量的甲状腺激素也可抑制发育）

脂肪代谢

甲状腺激素会促进脂肪合成/降解，

但以降解较明显。

因此甲亢病人会消瘦乏力，

而甲减患者则会体重上涨。

糖代谢

甲状腺激素分泌正常量时，

可促进葡萄糖/半乳糖在肠道的吸收，

促进多种非糖物质转变成葡萄糖

促进肝糖原的合成。

甲状腺激素分泌过多时，

则会加促肝糖原的分解，

加速糖的利用，

促进胰岛素的降解。

维生素代谢

甲状腺激素过多/过少

都可以影响到维生素的代谢。

当甲状腺激素过多时，

维生素B1/B2/C/D/E的含量会减少，

维生素转化为辅酶的能力就会减弱。

而当甲状腺激素过少时，

胡萝卜素转化成维生素A的能力下降，

胡萝卜素会在体内积聚，

从而形成皮肤特殊黄色。

水盐代谢

甲状腺激素具有利尿作用。

在甲减患者中，

由于甲状腺功能减退会水钠潴留，

从而导致皮肤或皮下组织

呈现黏液性水肿的情况。

生长发育

甲状腺激素与大脑的发育密切相关，

过多/过少均可引起神经精神症状。

甲状腺激素缺乏如果发生在妊娠早期，

胎儿脑部生长发育可受影响，

缺乏甲状腺激素可导致胎儿身材矮小，

智力低下，严重者可发展为"呆小症"，

其功能损害常不可逆转，

可出现痴呆等神经精神症状。

甲状腺激素分泌异常

甲亢：甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。

甲亢一般是FT3/FT4增高,TSH降低。

会食欲亢进/消瘦/手抖/易出汗，

心慌/脾气急躁/大便次数增多等，

甚至会眼球突出、脖子变粗。

甲亢长期不能控制的患者，

可引发心脏/皮肤/肝脏/血液

性腺/神经/生殖/骨骼系统等功能改变，

一旦明确诊断，应及时治疗。

甲减：甲状腺激素的合成、分泌减少或组织利用障碍，从而导致一组全身性的低代谢表现。

典型的甲减是FT3/FT4降低,TSH增高。

患者可乏力/怕冷/记忆力减退,

心跳变慢/便秘/食欲减退/腹胀,

毛发稀疏/全身浮肿/女性月经不调等。

桥本甲状腺炎：目前病因和发病机制尚未完全清楚，大部分学者认为是一种自身免疫性疾病。

桥本起病隐匿，发病缓慢，

疾病初期甲状腺功能多数正常，

少数患者会表现出轻度甲亢的症状，

随着病程迁延，

甲状腺的腺体不断被破坏，

腺体是生产甲状腺激素的主力军

而出现甲减表现。

甲状腺结节和甲状腺癌的关系

甲状腺激素的异常分泌，

会造成身体的状况频出。

那么体检如果提示有甲状腺结节,

到底会遭遇什么健康困扰？

会影响甲状腺激素分泌吗？

会发展成癌吗？

答案是：大部分都不会。

身体内部长结节，

和皮肤上长皱纹一样，

很多时候，只是成长的代价,

TAKE IT EASY~

常见的良性甲状腺结节主要有：

甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿，

恶性的结节主要是指甲状腺癌，

其发生率仅占甲状腺结节的1%-5%。

绝大部分良性结节没有明显表现，

如果体检需要随访，

首先应到甲状腺疾病医生处就诊，

判断结节的良恶性。

专业医生会做如下处理↓

①体格检查

收集完整病史，并对甲状腺及附近的颈部淋巴结做详细检查。一旦发现局部存在肿大的淋巴结，要引起重视。

此外，如果近亲属中有甲状腺癌患者，或肿块快速生长造成气管等邻近器官的压迫，出现呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑等病史，需要进一步检查以排除恶性可能。

②通过B超初探结节性质

对于甲状腺这样比较表浅的器官，使用B超就能看得很清楚，不仅能显示结节的大小/形态/境界和位置，还可提示结节是否有钙化、血流状况如何。

如果发现结节中有微小钙化/纵横比大于1/边界不清/形态不规则，应做进一步的检查。

③核医学检查暴露结节“温度”

甲状腺特别喜欢碘，人体摄入的碘基本都会被甲状腺抓走。这一特点为核医学检查甲状腺提供了便利。

在人体中引入少量具有放射性的碘同位素，通过血液循环富集在甲状腺中。通过特殊的医学探测器，就能让甲状腺显像。

摄取碘较少的结节，称为"冷结节"；与周围组织吸碘程度相同的结节称为"温结节"；如果吸碘量比周围组织更多，颜色鲜亮，称为"热结节"。

一般情况下，恶性结节较少吸收碘。所以一旦核医学检查发现"冷结节"，就要引起警惕。

④细针穿刺病理检查

通过常规的影像和实验室检查无法判定性质，但高度怀疑为恶性的结节，可做细针穿刺抽取部分结节细胞行病理检查。

甲状腺癌很”懒“，术后生存率很高

虽然甲状腺癌只占结节的1%-5%,

而且生性懒惰，生长缓慢，

但是生长中的甲状腺癌，

会出现压迫周围组织的情况：

如压迫气管导致呼吸困难，

压迫食管导致吃饭哽咽，

侵犯了喉返神经会导致声音嘶哑。

侵犯颈静脉，

会出现颈部静脉扩张和面部水肿。

如果没有得到及时正确的治疗，

与其它恶性肿瘤一样，

甲状腺癌会转移到淋巴，

甚至是肺或骨骼等器官。

怎样对付甲状腺癌？

手术切除

这是治疗甲状腺癌最主要办法。一般来说，乳头状腺癌和滤泡状腺癌的手术效果最好，其次是髓样癌，未分化癌则应“双管齐下”——手术、放疗为主的综合治疗（说明：未分化甲癌在早期局限性的时候可以手术）。

内分泌治疗

适合于分化型乳头状腺癌和滤泡状腺癌，手术治疗后服用甲状腺素片，可以减少残余的甲状腺组织受促甲状腺素(TSH)的刺激，为了防止复发，甲状腺素片应终身服用。

核素治疗

使用放射性碘治疗甲状腺癌的效果和癌细胞摄入碘-131的多少有关。

该法主要适合于分化型乳头状癌和滤泡状癌，而未分化癌失去了甲状腺细胞的构造和功能，摄取碘-131极少，疗效不佳。

如果已有远处转移，则需切除全部的甲状腺组织，癌的远处转移灶才能有效摄取碘-131，达到治疗目的。

生物靶向治疗

临床研究表明具有靶向作用的药物，对不能手术或对碘-131治疗效果不佳的甲状腺癌有作用。

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门诊常见问题和误区Q&A

Q:

桥本要不要补硒？

对于甲状腺自身抗体持续高的桥本患者，有部分学者建议补硒。

在医院，硒酵母是目前最常用的补硒药物，其是利用酵母开发出来的有机硒，药效较安全、稳定、且易吸收。

当然补硒不能过量，过量摄入有可能导致急性中毒或慢性中毒。目前，世界卫生组织及中国营养学会推荐成人硒摄入量为每日50~250微克，桥本患者补充硒酵母的用量需严格按照医嘱。

Q:

优甲乐怎样服用才有效？

优甲乐需要空腹服用，最好在清晨起床后，早饭前半小时到1小时服用。

服药后争取1小时后再吃早餐。如果同时服用维生素类药品，需间隔1小时;如果服用含铁或钙的药物，或者食用虾皮/木耳/红枣等，需间隔2个小时;如果食用豆/奶类制品，需间隔4个小时。

Q:

甲亢的核素治疗是什么？

这是一种核医学的治疗方法，患者在服用碘-131后，放射性的碘-131会衰变且释放出贝塔射线，将功能亢进的甲状腺组织破坏掉，这样合成甲状腺激素的水平会下降，从而起到甲亢缓解或治愈的效果。

其优势在于可以确切控制甲亢所需时间较短，可避免手术风险，避免应用抗甲状腺药物治疗的潜在不良反应。

Q:

核素治疗的辐射影响健康吗？为什么医护都穿着铅服？

治疗剂量的碘-131对人体健康的影响微乎其微。贝塔射线的射程很短，一般不会对甲状腺外的组织造成影响。

对于治疗剂量的碘-131，骨髓的辐射吸收剂量极少，一般不会引起白细胞的变化。而且碘-131在人体中的有效半衰期只有3.5~4.5天，患者一个疗程受到的辐射剂量不会对健康造成损害。

医护穿着铅服是因为他们需要长期面对辐射，穿着铅服可以避免辐射累积。

总结

希望甲状腺疾病患者保持良好的心态，很多研究都证明心理因素对身体有重大影响，情绪不良易诱发多钟疾病。

最后，甲状腺是人体最大的内分泌器官，相关疾病好发于女性，遇到精神刺激、激素水平紊乱等诱因时容易发病。平时，保证良好的作息和饮食习惯是保护甲状腺的法宝。

本期支持：同济大学附属上海市第十人民医院

栏目支持：市卫生健康委、上海市医学会科普分会

漫画支持：医学也要好玩儿

来源： 上海发布