HBsAg可以说是各位战友最关心的指标之一，其阳性代表HBV感染，HBsAg血清学清除（转阴）是慢性乙型肝炎（慢乙肝，CHB）临床治愈的重要标志。

慢乙肝的临床治愈代表着患者具有更好的预后，即较低的复发率、肝硬化和肝癌发生率等。

为什么HBsAg转阴患者恢复更好？

在口服抗病**治疗**中，乙肝战友首先追求的是HBeAg转阴HBeAb转阳，也就是我们常说的“大三阳”转“**阳”。这一阶段后，患者开始追求HBsAg血清学清除。

大三阳患者中，HBsAg主要来源于HBV cccDNA，因此HBsAg和DNA相关性**。在HBeAg阴性患者中，HBsAg可能主要来源于整合到宿主染色体上的HBV基因片段，因此血清HBsAg与其他反映HBV复制的指标的相关性差。也就是说，在**阳患者中，HBV DNA与HBsAg相关性更低。此时，HBV DNA转阴并非代表HBV基因在肝内存在少，HBsAg转阴才是。也就是说，只有HBsAg转阴后才代表肝脏内HBV基因组存在极少或不存在。

2019版指南停药**

对于大三阳的患者，HBV DNA转阴，转为**阳后再巩固治疗3年，如果结果不变，可以考虑停药；对于**阳的患者，HBV DNA阴性，HBsAg转阴可考虑停药。

最新研究确证HBsAg清除对停药的重大意义

对于口服抗病**物诱导HBsAg清除后，停药是否会对病人产生不良影响，如复发率升高、肝癌发生率升高等仍是学界争议的问题之一。韩国首尔国立大学医学院的团队进行了一项全国多中心研究。该项研究纳入了来自韩国16家医院的276名患者，他们均是口服抗病**后诱导出HBsAg转阴的病人。大约一般人停止口服抗病**，另一半继续服药。随访的主要终点为HBsAg复阳、HBV DNA复阳或发生肝细胞癌。

结果表明：在经口服抗病**治疗**HBsAg血清学清除患者中，停药与继续治疗相比，并没有**HBsAg复阳、HBV DNA重新被检测到和肝癌发生的风险。该项研究提前在线发表在权威医学**Gut**上。

该项研究证实了，指南中HBsAg转阴后停药是安全的，并不会导致更差的临床结局。但是，研究中也发现，对于有肝硬化和既往抗病毒史的患者，该结论可能不适用，对这些患者来说，HBsAg转阴后停药可能会带来更高的复发风险和肝癌发生风险。

参考文献：Kim MA, Kim SU, Sinn DH, et al. Discontinuation of nucleos(t)ide analogues is not associated with a higher risk of HBsAg seroreversion after antiviral-induced HBsAg seroclearance: a nationwide multicentre study. Gut. 2020 Mar 24. [Epub ahead of print]