俗话说“天作孽犹可为，自作孽不可活”，意思是说上天降下的灾害还可以逃避，自己造成的罪孽就无处可逃。

在多年的临床工作中，这句话就得到了很多次的验证。许多患者的病情本可以得到很好的控制，本可以避免尿毒症的发生，但最后因为某些原因还是导致了悲剧的发生，有的是患者本人，有的则是他人影响，甚至也有医生误导。

01

老张是一个地道的农民，平时就靠种地和打零工挣钱维持生计，6年前有一天干活的时候突然感觉头晕目眩，家人陪同到医院检查，血压180/130mmHg，医生说“你现在50多岁了，血压这么高，把血压降下来后，应该把心脑肾这些重要脏器相关的检查都查一下，没问题最好，有问题咱们也好尽早治疗”。

大家都知道，多数人都没有这种健康意识，老张也不例外，感觉自己就是血压高导致的，吃点药就没事了，没必要花那么多钱。然而事实不仅如此，老张当初是听医生的话吃了降压药，血压下来了，头也不晕了，但一段时间后感觉自己没什么异样，干脆就把药停了。

1个月前感觉乏力，吃饭没胃口，仍然没重视，又过了半个月，频繁的恶心、呕吐，脸色也特别差，去医院检查肌酐都1200μmol/L了，同时伴有贫血、酸中毒等并发症，而且肾脏已经萎缩，随即就透析了。

如果当初发现血压高的时候听医生的话，把该做的检查都做了，也许就不会得尿毒症了，甚至都不会得肾病。

02

刘先生是跑工程的，生意做的还不错，日子过的也很好。自己干个体，平时也没有体检，3年前在工地突然出现恶心、呕吐，到医院测血压200/130mmHg，脑CT显示少量脑出血，尿蛋白2+，血肌酐102μmol/L（正常范围内），但医生当时只是针对高血压和脑出血进行了治疗，没有关注肾脏方面的问题。医生没说其他的问题，刘先生自然也不会想到，而且当时的注意力都在脑出血上，后来通过治疗后，血压趋于平稳，脑出血也吸收了，也没有留下后遗症，但也没再体检。

去年疫情期间，因工程无法进行一直在家休息，以前一直有胃病，过年饮食没控制，胃病又犯了，就想到医院全面的检查一下身体，谁料想肌酐已经到340μmol/L了，肾脏彩超也显示回声增强，体积略小，确定是慢性肾衰竭失代偿期了。刘先生40岁出头，按目前的肾功能水平来说，在有生之年避免尿毒症恐怖是不可能了，如果当时医生多说一句“去肾内科看看专家”，也不会发展到现在的程度。03

小陈10年前大学毕业后很快就找到了工作，正式入职前需要做入职体检，当时查尿蛋白和潜血都是1+，其他的指标都正常，医生考虑可能是肾炎，建议他做肾穿刺明确类型，因为他不想耽误工作，就让医生先开药给他吃，看看治疗情况。当初医生开了缬沙坦和肾炎康复片，小陈也按时吃药，按时复查，只1个月，尿蛋白和潜血都转阴了，医生建议他继续巩固治疗，两三个月复查一次就行，2年内如果一直正常，基本就不会再反复了。轻易得来的胜利让小陈放松了警惕，感觉医生是小题大做了，而且自己也没有什么不舒服。2个月后还是如期去医院复查，结果仍然是正常的，考虑到自己刚工作，不能总往医院跑，自己就停药了。此后再也没去过医院，年前为了赶任务，连续加班，时常感觉乏力、头晕、没胃口吃饭，在好友的建议下去医院检查了，结果让他大吃一惊：血压160/110mmHg，血红蛋白86g/L，血肌酐460μmol/L，肾脏弥漫性病变，诊断“慢性肾衰竭（衰竭期）”，下一步就是尿毒症期。现在也只能是对症维持治疗了。

这三个病例早期只要好好治疗，虽说不能保证100%治愈，但预后肯定有更多的可能性，不像现在只有尿毒症一个选项。

导致这种局面的出现，不是患者个人的问题，这里有三方面的原因：

1.肾脏病基础知识未普及

人们知道高血压时间久了会得心脏病，肥胖容易得糖尿病，经常喝酒会引起脂肪肝，但很多人不知道尿蛋白有加号、高血压、高血糖时间久了会导致尿毒症，非学医者不知道这些实属正常，如果医学界能够通过各个渠道向群众普及肾脏病的基础知识，相信能够引起人们的重视，降低肾脏病的发病率。

2.医生未尽到自己的责任

上面说到患者不是医生，他不知道这里面的利害关系，所以医生有义务在肾脏病刚开始出现苗头的时候，就跟患者讲清楚，而且要反复的讲，就是要让患者引起重视，这样在早期把肾脏病扼杀在萌芽之内，一是可以让患者避免身体上的痛苦，二是在经济上也能够避免损失。

3.患者自己未重视

我必须承认，人和人绝对是不一样的，像单纯的潜血，医学上认为无需治疗，但有的患者就是抓着不放，生怕自己有天会严重，如果医生不给他开药，他反而认为医生不负责。有的人肌酐都已经高了，但自身无任何症状，认为自己无病，即使是在用药治疗，也不会按医嘱执行，更不会定期到医院复查，这就是典型的角色转变不过来。医生尽到了自己的义务，但也不能把患者绑到医院检查、治疗。

最幸运的结局：

如果你的病情尚在早期，医生尽职尽责，你自己也足够重视，那么你将会有一个良好的预后。