痤疮药物(痤疮治疗药物概述)
痤疮是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病,主要影响面部,伴有红斑、色素沉着、疤痕等症状。目前痤疮的发病机制尚未完全阐明,主要与皮脂腺分泌脂质过多、毛囊皮脂腺管异常角化、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖、炎症和免疫反应四个方面有关。
由于每个患者的痤疮严重程度不同,根据皮损性质,痤疮可分为3度4级,即:轻度(ⅰ级):仅痤疮;中度(ⅱ级):炎性丘疹;中重度(ⅲ级):出现脓疱;重度(ⅳ级):结节和囊肿。医生根据分级为患者制定个体化的治疗方案,以期达到更佳的治疗效果。
用于治疗痤疮的药物主要有维a酸类、过氧化苯甲酰、抗菌药物、抗雄激素类药物和糖皮质激素,以及多种物理和化学治疗 *** ,包括光动力疗法、红蓝光疗法、激光和光子疗法、化学剥脱疗法。
市面上治疗痤疮的 *** 多种多样,有些疗效不确定,缺乏循证医学证据,有些甚至对患者造成伤害。为此易县药师结合临床指南整理了用药注意事项,供读者参考。
I .类视黄醇的外用
作用机理:改善毛囊皮脂腺导管角化,溶解丘疹、痤疮,抗炎,预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮疤痕。阿帕林耐受性良好,通常作为一线药物使用。
药物:维甲酸、他扎罗汀、阿达帕林。
适用范围:
①轻度痤疮单一一线用药;
②中度痤疮联合用药;
③痤疮维持治疗的首选;
注意事项:睡前将痘痘患处洗净,晾干后将药物涂于患处。如果皮损加重,可采取降低初始浓度、小规模试用、减少使用次数等措施。
不良反应:局部可出现红斑、脱屑等轻度皮肤 *** ,并伴有紧绷感和灼热感,随时间推移可逐渐耐受。如果 *** 严重,建议停药。这类药物具有光分解作用,会增加皮肤对紫外线的敏感性。你应该避免日晒或涂抹防晒药物。维a酸和外用阿达帕林为妊娠丙类药物,孕妇慎用,他扎罗汀为妊娠X类药物,孕妇禁用。
第二,口服维甲酸
作用机理:抑制皮脂腺的油脂分泌,调节毛囊皮脂腺管的异常角化,改善毛囊的厌氧环境,从而减少痤疮丙酸杆菌的繁殖,消炎,防止瘢痕形成等。是唯一针对痤疮四个关键病理生理环节的口服药物。异维a酸是国内外首选的口服维a酸。
代表药物:异维a酸、维胺酯
适用范围:
①结节性囊肿重度痤疮的一线治疗药物;
②其他治疗无效的中重度痤疮的替代治疗;
③有疤痕或有疤痕形成倾向的痤疮患者应尽早使用;
④其他治疗 *** 对经常复发的痤疮无效;
⑤皮脂溢严重的痤疮;
⑥轻中度痤疮,但患者有快速疗效的需求;
⑦痤疮的变异体,如暴发性痤疮和聚集性痤疮,可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症反应后应用。
注意:这些药物应与脂肪餐一起服用,以增加口服吸收的生物利用度。疗程一般不少于16周,一般3 ~ 4周见效。
不良反应:常见的不良反应是皮肤黏膜干燥。建议配合皮肤屏障修复剂使用。青春期前长期使用可能引起骨骺过早闭合、骨质增生、骨质疏松等。,所以12岁以下的孩子尽量不要用。这些药物有致畸作用,育龄女性患者在治疗前一个月、治疗中、治疗后三个月内必须严格避孕。异维a酸可能引起精神障碍,有明显抑郁症状或抑郁症的患者慎用。异维a酸可能与良性颅内压增高有关,与四环素类合用可能增加这种不良反应的发生,应同时避免。异维a酸可能与血脂异常有关,包括血清甘油三酯和胆固醇水平升高,应定期监测血脂水平。鉴于国外使用异维a酸后出现多形性红斑等严重皮肤损害的病例报道,建议患者出现严重皮肤损害时应及时到医院就诊。
3.过氧化苯甲酰
机理:释放新生态氧和苯甲酸,杀灭痤疮丙酸杆菌,抗炎,轻度溶解痘痘。该药物可单独使用或与外用维甲酸类药物或外用抗菌药物联合使用。
适用范围:炎性痤疮的首选外用药。
注意:为避免轻度 *** ,建议从低浓度开始,小范围试用。药物会氧化和漂白衣服或头发,所以尽量避免接触。
不良反应:常见的不良反应有局部红斑、干燥、剥脱,为自限性。过氧化苯甲酰释放的氧自由基可导致全反式维甲酸失活。建议两者分时期外用。
四。外用抗菌药物
作用机理:抗痤疮丙酸杆菌和抗炎。
药物:红霉素、林可霉素、克林霉素、氯霉素、甲硝唑和夫西地酸。
适用于范友友资源网:丘疹、脓疱等浅表炎性痤疮。
注意:由于外用抗菌药物容易诱发痤疮丙酸杆菌产生耐药性,不建议单独或长期使用。建议与过氧化苯甲酰、外用类视黄醇或其他药物联合使用。
不良反应: *** 很少。常见的皮肤 *** 症状有红斑、干灼痛等。腹泻或伪膜性结肠炎等全身不良反应很少见。外用抗菌药物为妊娠用乙类药物,无致畸作用,一般妊娠期使用安全。
五、口服抗菌药物
作用机理:抗痤疮丙酸杆菌和抗炎。优选四环素类药物,如强力霉素和米诺环素。不能耐受或有禁忌症的患者应考虑改用红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等大环内酯类药物。
药物:强力霉素、米诺环素、红霉素、罗红霉素、阿奇霉素
适用范围:
①中重度痤疮患者的首选和中度痤疮外治效果不佳的替代治疗 *** ;
②炎症反应严重的重度痤疮患者,早期可先使用口服抗菌药物,然后依次口服维a酸类药物,或口服维a酸类药物疗效不明显时,可改用口服抗菌药物治疗;
③早期治疗痤疮变异体如暴发性痤疮或聚集性痤疮;
注意:口服抗生素应给予足够的疗程,避免间断使用,但建议不超过8周;联合外用维a酸或过氧化苯甲酰可有效提高疗效,降低痤疮丙酸杆菌的耐药性。
不良反应:四环素类药物的不良反应类型较多,但相对少见,如易感女性的 *** 念珠菌病、消化道不适、光敏反应、色素沉着、良性颅内高压等。与口服类视黄醇结合,可能诱发或加重良性颅内高压。孕妇、哺乳期妇女和8岁以下儿童不宜使用四环素类药物。可以考虑大环内酯类药物替代。米诺环素可能引起前庭受累(如头晕、眩晕)、罕见的狼疮样综合征和良性颅内高压(如头痛等)。),所以要及时制止。
六。抗雄激素药物
作用机理:抑制雄激素前体的产生,作用于皮肤中的雄激素代谢酶和雄激素受体,降低或拮抗雄激素活性的作用,从而减少皮脂腺分泌脂质,改善痤疮。这些药物主要适用于女性痤疮患者。
药物:雌激素、孕酮、螺内酯、二甲双胍
适用范围:
①高雄激素血症的痤疮;
②青春期后的女性痤疮;
③经前期明显加重的痤疮;
④对口服抗菌药物甚至口服维a酸反应差,或停药后快速复发的患者;
注意事项:适用于女性痤疮患者,尤其是多囊卵巢综合征、肥胖、多毛、胰岛素抵抗或高胰岛素血症、经前期明显加重者。
不良反应:口服避孕药可能引起不规则子宫出血、 *** 疼痛、恶心、体重增加、静脉和动脉血栓形成、黄褐斑等。使用前应评估患者的病史和治疗史。月经之一天吃药有助于降低子宫出血的风险。含有屈螺酮的药物可以降低体重增加的风险。服药期间注意防晒,减少黄褐斑的发生。螺内酯的不良反应一般呈剂量依赖性,包括高钾血症、月经不调、胃肠道反应、嗜睡、头晕和头痛。应在给药后1个月内监测患者的血钾水平。螺内酯有致畸作用,孕妇禁用。
七。糖皮质激素
作用机制:小剂量可抑制肾源性雄激素的分泌,大剂量可有抗炎和免疫抑 *** 用。
适用范围:重度炎性痤疮的早期治疗。
注意:主要用于炎性反应严重的暴发性痤疮、聚集性痤疮和重度痤疮。疗程不超过4周,一般联合口服异维a酸。
八。中成药
中成药应根据皮损程度和不同证型进行选择和治疗。肺经风热证,宜疏风宣肺,清热散结,如栀子金花丸;如果是脾胃湿热证,就要清热利湿,比如一清胶囊。便秘的人可以选择防风童生丸,便溏的人可以选择沈凌白术丸。如果是痰瘀互结证,则应活血化瘀,化痰散结,如丹参酮胶囊、当归苦参丸等;如果属于冲任不和证,则应调和冲任,理气活血,如逍遥丸、白质地黄丸等。
轻度痤疮可以用局部维甲酸或过氧化苯甲酰凝胶单独治疗。
对于中度痤疮,应考虑联合用药。常见的联合用药方案,如外用维a酸类药物+过氧化苯甲酰+/-外用抗生素,或过氧化苯甲酰+外用抗生素,应注意外用药物的小规模试用,可减少 *** 性。如果 *** 严重,建议停药。
对于中重度痤疮,单纯使用外用药物是不够的。通常需要口服药物联合外用药物,因为多种药物联合使用可以覆盖痤疮发病过程中的更多环节,产生治疗的协同作用。可以考虑口服抗生素+外用维a酸+/-过氧化苯甲酰+/-外用抗生素或口服异维a酸。
对于重度痤疮,可以考虑口服维a酸+/-过氧化苯甲酰/外用抗生素,或者口服抗生素+过氧化苯甲酰/外用抗生素后再服用异维a酸;或口服抗生素+外用维a酸+/-过氧化苯甲酰,也可口服糖皮质激素。
注意,上面提到的大部分药物都是处方药,必须在医生的指导下使用。不要擅自购买药品。另外,优优资源网治疗痘痘是一个长期的过程。为了减少和预防痤疮复发,通常需要使用药物维持治疗3-12个月。外用维a酸是痤疮维持治疗的一线药物,也可配合过氧化苯甲酰或低浓度果酸或功能性护肤品使用。女性可以选择口服抗雄激素药物进行维持治疗。常见痤疮的推荐治疗方案见表1。
表1痤疮的推荐治疗方案
严重
轻度(一级)
中度(二级)
中度至重度(三级)
严重(四级)
之一行选择
外用维生素A酸
外用维a酸+过氧化苯甲酰+/-外用抗菌剂或过氧化苯甲酰+外用抗菌剂。
口服抗菌药物+外用维甲酸+/-过氧化苯甲酰+/-外用抗菌药物
口服异维a酸+/-过氧化苯甲酰/外用抗菌药物。炎症反应强者可先服用抗菌药物+过氧化苯甲酰/外用抗菌药物,再口服异维a酸。
二线选择
过氧化苯甲酰、壬二酸、果酸、中药
口服抗菌药物+外用维甲酸
+/-过氧化苯甲酰+/-外用抗生素、壬二酸、红蓝光、水杨酸或复合酸、中药
口服异维a酸、红蓝光、光动力疗法、激光疗法、水杨酸或复合酸、中药
口服抗生素+外用维a酸+/-过氧化苯甲酰,光动力疗法,糖皮质激素(聚合性痤疮早期可口服。
异维a酸)、中药联合使用
女性患者
口服抗雄激素药物
口服抗雄激素药物
口服抗雄激素药物
维持疗法
外用维生素A+/-过氧化苯甲酰
还有物理和化学疗法
除了药物治疗,物理和化学治疗也有很好的效果。例如,光动力疗法可以抑制皮脂分泌,杀灭痤疮丙酸杆菌,调节免疫,改善皮脂腺导管角质化,预防或减少痤疮疤痕。单独蓝光可以杀死痤疮丙酸杆菌,对抗炎症,单独红光可以修复组织。近红外激光可以抑制皮脂腺分泌,消炎;脉冲光和脉冲染料激光有利于痘痘后期红印的消退。化学去角质是指通过果酸、水杨酸、复合酸,减少角质细胞的粘附,加速表皮细胞的脱落和更新, *** 真皮胶原蛋白合成和组织修复,温和消炎。