周逊 肾内科主任医师

除了用药之外，肾病朋友的饮食也非常关键，肾科大夫都会和患者谈饮食问题，关于一日三餐的主食中的米面、关于盐的摄入量、关于优质蛋白与非优质蛋白、关于水果与蔬菜、关于动物内脏与荤汤、关于各种调味料、关于饮料与零食等等，以及什么不能吃、什么不能多吃、什么不能不吃、什么还可以多吃等，结合自己的病情，每位肾友都应该做到心中有数。与用药治疗一样，肾病患者的饮食同样也必须“个性化”，即每位肾病患者都应该从经治医生那里了解清楚各自的饮食原则与要求。肾友从网络及媒体了解得到的饮食相关知识并不一定都适合自己，即使想从网络及媒体了解，也必须结合自己的病情。

多些了解肾病方面的饮食，则有利于肾病患者病情康复，可问题往往都有两面性，当知道的太多了，肾病朋友反而“不知该怎么吃了”，到最后就是“看到什么都不敢吃”，或“吃什么都怕肾衰或加重病情”。那些吃什么都怕肾衰的肾病患者，若掌握如下这三个知识点，不仅不容易得肾衰竭，即使已是肾衰竭，还可远离尿毒症。

1.弄清楚哪些食品含盐

患有肾病的朋友，“盐”是跨不过去的且必须面对的。根据膳食指南相关要求，健康人群的食盐摄入量每天应控制在6.0克，即每日钠摄入量应低于2400mg（注：1000mg钠可换算为2.5克盐）。而咱们所有肾病患者（特殊病人除外）的盐摄入总要求原则上每天不能高于5.0克（即每日钠摄入量应低于2000mg），约相当于啤酒瓶盖略浅一点的量。对于有高度水肿和/或血压明显升高的肾病患者，则对食盐有更严格的限制要求。市面上各种食盐的成分表上都有明确注明，这是“显性盐”，一般来说都好掌握。除了这些“显性盐”，更多的是“隐性盐”，比如酱油、味精与鸡精、各种腌制品及包装食品与零食等，这些都含有一定量的盐，有的含量不高，但吃的太多，同样也会导致盐摄入超标，这就需要每位肾病患者弄清楚大多数含盐食品的盐含量，并根据自己的病情掌握好每天盐应摄入的量。

2.应知道哪些是富含优质蛋白食物

都知道肾病患者应控制饮食，其中主要的是控制每天蛋白质的总摄入量，更重要的是保证优质蛋白的占比不能太低，尤其对于慢性肾功能不全或肾衰竭患者，这一饮食要求更需要严格掌握好。而且，仅知道“优质低蛋白饮食”是远远不够的，还应该知道哪些属于优质蛋白，然后就可以根据这些食物中蛋白含量百分比计算出每天可以吃多少。鸡蛋蛋白、低脂鲜奶、淡水鱼肉、大豆制品及各种动物肉类等属于属于优质蛋白，其中鸡蛋蛋白与低脂鲜奶是最好的优质蛋白，摄入人体后生物利用度最高，经代谢后产生的废物也最少。根据测算，鸡蛋的蛋白含量为12-13%、低脂鲜奶的蛋白含量为2.9%、淡水鱼的蛋白含量为13-18%、豆制品中的豆腐的蛋白含量为6.2%、动物肉类的蛋白含量为16.5-20.0%。肾友了解了之后，就可以根据自己的病情制定蛋白饮食方案。

3.如何才能做到清淡饮食

“清淡饮食”也是肾病患者必须弄清楚的知识点，简单一点说，清淡饮食与重口味饮食是相对的，即肾病患者就该清淡饮食，而不能有意或无意选择重口味饮食。除了低盐饮食之外，清淡饮食还包括这六个方面的内容：即吃肉应少肥少内脏、少油且多选植物油、烹饪应多蒸少烧烤、主食应该精细搭配、调味应巧用葱姜蒜、蔬菜水果每日不该缺等，这也是所有肾病患者饮食的基本要求。重口味饮食主要包括重盐、重油、重糖、重辣及重调料等，避免重口味这也是所有肾病患者饮食的底线要求。因此，清淡饮食与重口味饮食这一知识点，肾友必须清楚并掌握与应用好。

4.结合各自病情制定个性化饮食方案

每位肾病患者都应该制定个性化饮食方案，这不是在网络与媒体上就能找到的。这需要经治大夫对自己的病情精准把握才能给出适合自己的饮食方案。尤其是除了低盐、优质低蛋白与清淡饮食之外的要求，比如与钾有关的饮食要求、与嘌呤有关的饮食要求、与肾衰竭严重程度有关的饮食要求、与钙磷有关的饮食要求、与贫血有关的饮食要求，以及与是否有真性缺钠有关的饮食要求等等，即容易出现高钾血症就必须限制钾的摄入、已经出现低钾血症就应该立即增加饮食中钾的摄入、高尿酸血症与痛风患者就应该限制饮食中嘌呤的摄入、高磷患者就应该限制饮食中动物内脏与荤汤的摄入、与缺铁有关的贫血就应该增加饮食中如猪肝与血制品等的摄入、真性缺钠的肾病患者反而应增加饮食中盐的摄入（即多吃盐）。总之，应根据各自病情制定个性化饮食方案。

因此，咱们肾友不要吃什么都怕肾衰而不敢吃，弄清楚如上四个知识点，或可解决肾病患者长期以来的饮食困扰。

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