化痰止咳平喘药之止咳平喘药

　　功效：本类药物其味或辛或苦或甘，其性或温或寒，止咳平喘之理有所不同，有宣肺、清肺、润肺、降肺、敛肺及化痰之别。其中有的药物偏于止咳，有的偏于平喘，有的则兼而有之。

　　适应范围：本节药物主治咳喘，而咳喘之证，病情复杂，有外感内伤之别，寒热虚实之异。

　　使用注意：临床应用时应审证求因，随证选用不同的止咳、平喘药，并配伍相应的有关药物，总之不可见咳治咳，见喘治喘。个别麻醉镇咳定喘药，因易成瘾，易恋邪，用之宜慎。

　　来源：苦杏仁本品为蔷薇科植物山杏、西伯利亚杏、东北杏或杏的干燥成熟种子。夏季采收成熟果实，除去果肉和核壳，取出种子，晒干。本品气微，味苦。以颗粒均匀、饱满、完整、味苦者为佳。生用，或照焯法去皮用，或炒用，用时捣碎。

　　相关名字:山杏仁、杏仁、杏核仁、杏子、木落子、杏梅仁。

　　产地:主产于山西、河北、内蒙古、辽宁。

　　性味归经:苦，微温;有小毒。归肺、大肠经。

　　功效：降气止咳平喘，润肠通便。

　　性状鉴别:

　　【药材性状】 本品呈扁心形，长1～1.9cm，宽0.8～1.5cm，厚0.5～0.8cm。表面黄棕色至深棕色，一端尖，另端钝圆，肥厚，左右不对称，尖端一侧有短线形种脐，圆端合点处向上具多数深棕色的脉纹。种皮薄，子叶2，乳白色，富油性。气微，味苦。

　　【饮片性状】苦杏仁 用时捣碎。

　　【炮制品】燀苦杏仁 取净苦杏仁，照燀法去皮。用时捣碎。

　　本品呈扁心形。表面乳白色或黄白色，一端尖，另端钝圆，肥厚，左右不对称，富油性。有特异的香气，味苦。

　　炒苦杏仁 取燀苦杏仁，照清炒法(通则0213)炒至黄色。用时捣碎。

　　本品形如燀苦杏仁，表面黄色至棕黄色，微带焦斑。有香气，味苦。

　　主治病证：

　　1.咳嗽气喘，胸满痰多

　　本品具有苦降之性，长于降泄上逆之肺气，又兼宣发壅闭之肺气，以降为主，降中兼宣，为治咳喘要药。凡咳嗽喘满，无论新久、寒热，皆可配伍用之。

　　如风寒咳喘，鼻塞胸闷，常与麻黄、甘草同用，如三拗汤(《和剂局方》);若风热咳嗽，发热口干，常与桑叶、菊花、薄荷等同用，如桑菊饮(《温病条辨》);若外感凉燥，恶寒、咳嗽痰稀，常与苏叶、半夏、桔梗等同用，如杏苏散(《温病条辨》);若邪热壅肺，发热喘咳，常与石膏、麻黄、甘草同用，如麻杏石甘汤(《伤寒论》)。若燥热咳嗽，干咳无痰或少痰，病情较轻，常与桑叶、浙贝、沙参等同用，如桑杏汤(《温病条辨》);病情较重，身热甚，咳逆而喘，常与桑叶、石膏、麦冬等同用，如清燥救肺汤(《医门法律》)。

　　2.肠燥便秘

　　本品质润，能润肠通便。

　　治津枯肠燥便秘，常与柏子仁、郁李仁、桃仁等同用，如五仁丸(《世医得效方》)。若血虚便秘，常与当归、生地、桃仁等同用，以补血养阴，润肠通便，如润肠丸(《沈氏尊生书》)。

　　此外，取其宣发疏通肺气之功，治湿温初起及暑温夹湿之湿重于热者，常配伍白蔻仁、薏苡仁等药，共奏宣上、畅中、渗下之效，如三仁汤(《温病条辨》)。

　　用法用量：煎服，5~ 10g。生品入煎剂宜后下。

　　燀苦杏仁可杀酶保苷，长于润肺止咳，润肠通便。炒苦杏仁性温，长于温散肺寒，常用于肺寒咳喘，久喘肺虚。苦杏仁霜润燥作用显著减弱，无滑肠之虑，宣降肺气之力较强，用于脾虚便溏的喘咳患者。

　　使用注意：内服不宜过量，以免中毒。大便溏泻者慎用。婴儿慎用。

　　古籍摘要：

　　1.《本草拾遗》：“杀虫。以利喉咽，去喉痹、痰唾、咳嗽、喉中热结生疮。”

　　2.《珍珠囊药性赋》：“除肺热，治上焦风燥，利胸膈气逆，润大肠气秘。”

　　3.《本草便读》;“功专降气，气降则痰消嗽止。能润大肠，故大肠气秘者可用之。”

　　现代研究：

　　1.化学成分：主要含氰苷类成分：苦杏仁苷;苦杏仁酶包括：苦杏仁苷酶、樱叶酶、醇腈酶等;脂肪酸类成分有：油酸、亚油酸、棕榈酸等。还含雌酮、α-雌二醇及蛋白质等。《中国药典》规定本品含苦杏仁苷不得少于3.0%，饮片烊苦杏仁不得少于2.4%，炒苦杏仁不得少于2.1%。

　　2.药理作用：苦杏仁生品及各种炮制品所含之有效成分苦杏仁苷，在体内分解的氢氰酸能抑制呼吸中枢而起到镇咳、平喘作用，使呼吸加深，咳嗽减轻，痰易咯出。苦杏仁分解的苯甲醛可抑制胃蛋白酶活性而影响消化功能。苦杏仁油体外实验对蛔虫、钩虫、蛲虫及伤寒杆菌、副伤寒杆菌有抑制作用。此外，苦杏仁还有抗炎、镇痛、增强机体细胞免疫、抗消化性溃疡、抗肿瘤、抗脑缺血、降血糖等作用。

　　3.不良反应：误服过量苦杏仁可导致机体中毒，临床表现为眩晕、头痛、呕吐、呼吸急促、心悸、发绀等，重者出现昏迷、惊厥，血压下降，呼吸麻痹，最后呼吸或循环衰竭而死亡。中毒的主要原因是苦杏仁中所含的苦杏仁苷在体内分解产生氢氰酸，后者与细胞线粒体内的细胞色素氧化酶三价铁起反应，抑制酶的活性，而引起组织细胞呼吸抑制，导致死亡。

　　附药：

　　甜杏仁

　　本品为蔷薇科植物杏Prunus armeniacaL.及其栽培变种的干燥成熟味甜的种子。性味甘，平;归肺、大肠经。功能润肺止咳，润肠通便。适用于虚劳咳嗽，肠燥便秘。煎服，5~ 10g。

　　其他：

　　饮片常见问题是桃仁和杏仁的混用。一般家桃仁外观很好鉴别，厚度比苦杏仁薄，比较难区别的是去皮以后的山桃仁和苦杏仁，厚度差不多，山桃仁中间较两侧厚一些，看起来比较鼓，多瘦长像长椭圆，与之对比苦杏仁就比较圆了。

　　《神仙传》载有这样一个故事：三国时期，吴国人董奉隐居在庐山潜心学医，每日为人治病不取分文钱，仅要求凡医而治愈者重症植杏五株，轻者植一株。数年计十万余株，郁然成林，自号“董仙杏林”。每当杏熟之时，卖杏之钱一作衣食，余部接济贫困，故有“杏林春暖”、“誉满杏林”之美名。久而久之后世以杏林称颂医家，成了中医的代名词。

　　注：内容及图片来自教材和网络，仅作科普学习，文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用，非专业人士请勿试药。