牡蛎泽泻散(经方应用牡蛎泽泻散医案！水煤气是一种疾病，表现为排尿不畅和肿胀。根据处方，此证的特点是病后邪未尽，湿热蕴结，膀胱气化异常。该证可见排尿困难，下肢水肿，或腹胀，脉沉而强等。《金匮要略·水气病脉证治》说，“腰以下肿胀，利小便”，故用牡蛎泽泻散排水气，除余热，使小便能自利。

形式

牡蛎泽泻粉

牡蛎(水煮)泽泻舒漆(温水洗净去腥)葶苈子(水煮)商陆根(水煮)海藻(洗净去盐)西瓜萎根等分。

上了七味，不同捣，筛下为粉，又在臼中治疗，白饮，取方寸匕，每日三次。小方便，仅售后服务。

方毅

泽泻粉中的牡蛎、海藻软坚散水；泽泻泻膀胱之火，渗湿利水；涂去痰水；毛宣飞肃反水；鲁苦寒，专治流水，治胀满，利二便；栝楼根生津止渴，与牡蛎搭配，有软坚之效。如果用粉代替汤，用起来又急又慢，还能攻又能排水汽，不留任何邪气。喝白色的和服，意在养胃气，养津液。方争水的力气很猛，怕想不开伤了气节。所以方厚云的“小方便，停了才取”。

临床要点

主要症状:下肢水肿，或腹胀、排尿困难、脉沉。

病机:湿热瘀阻，膀胱气化不利。

治疗:泻水清热，软坚散结。用牡蛎和泽泻粉。

医疗案例示例

01

下肢水肿

朱，女，53岁。患了脾虚泄泻，缠绵了一个多月，不见好转，吃了健脾利尿，固本的药。20多剂后开始痊愈。不到两周后，下肢逐渐出现水肿，下肢脚踝处有手指深凹，随后腹部肿胀，满满的，气短，排尿不畅。脉深而有力，舌苔腻。按脉证，脾不运水，郁滞。以前健脾利水的药无效，就散以牡蛎、泽泻，与益气健脾消腹胀的药同服。处方:生黄芪15g，炒白术19g，厚朴6g，大腹皮10g，茯苓15g，生山药15g，木香6g，生薏苡仁15g。取牡蛎粉、泽泻粉各10g。服用3天后，尿量逐渐增多，下肢浮肿似松似皱，腹部饱胀感减轻，食欲改善。之后加黄芪30g，吃20剂消肿散结，痊愈。温病临床实验记录。天津:天津科学技术出版社，1984]

02

一流的

某脉如涩，全阳气动所致，右胁下汩汩有声，腹坠水中。可见肿不逆阳经，但 *** 固，水谷湿热不改。牡蛎泽泻散讨论:左牡蛎四块钱去湿，泽泻一元半，花粉一元半，四川桂枝木五分通阳，茯苓为散气，厚朴一元，午餐。(临床指南病历肿胀)

03

水汽病

张，男，30岁。1998年1月12日初诊肾病综合征2年，经中西医治疗无明显好转。腹胀，腰以下肿胀，阴囊肿大，口干粘稠，小便少红多泡沫，约500ml/24h。舌微红肿，苔白腻，脉滑。化验结果:总蛋白48gL，白蛋白24g/L，球蛋白24g/L，总胆固醇3.1g/L，尿蛋白++每HP 3 ~ 5粒。辨证为湿热下注。牡蛎泽泻散加减:牡蛎20g、泽泻20g、葶苈子15g、商陆15g、海藻30g、花粉15g、常山10g、车前子15g、五加皮15g、白花蛇舌草30g。用水煎服。1月19日复诊:服用上6剂后尿量增多，约1800 ml/24h，尿色淡黄，水肿减轻，阴囊肿胀明显减轻。尿蛋白(++)，0~2粒/HP。去上面长山，分别加滇中、滇中各20克。1月26日复诊:服用6剂后症状明显好转。查尿蛋白(+)，腰微酸，下肢微肿，舌红，苔微胖白，脉沉滑。改为补肾祛湿，用济生肾气丸治疗，准备了20多剂。尿蛋白阴性，随访2年无复发。

(程，等.黑龙江中医药2000，3: 33)

现代诊所

如今牡蛎泽泻散主要用于心脏病下肢水肿、肝硬化腹水、多囊肾下肢水肿等。其利水消肿作用较石枣汤弱，但仍重在攻邪。因此，脾肾气虚、气滞湿阻者仍应慎用。