秦满

北京大学口腔医院儿童口腔科主任、教授，从医30余年，擅长儿童龋病发病机制研究及综合防治；口腔表现的遗传性疾病诊治；儿童活髓保存技术与牙髓再生；儿童牙外诊治技术等。担任中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会主委、国际儿童牙科学会理事、中华口腔医学杂志编委等职务。

10个孩子8个龋齿，这并非玩笑话，小小年纪牙齿已经坏掉，大人揪心，孩子难受，这种现象在生活中并不鲜见。2018年发布的第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示，一半以上的小朋友在3岁的时候已经患有龋齿，5岁儿童乳牙患龋率为71.9%，如此高的发病率俨然已经威胁孩子们的健康。

小小年纪蛀牙“找上门”

牙疼不是病，疼起来要人命——这句话反映了人们对牙病的认知，其实，口腔健康是全身健康的重要组成部分，也是反映一个国家或地区居民身心健康、文明水平的重要标志，不过，从目前的发病统计数据来看，我国儿童口腔健康形势并不乐观。

2018年发布的第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示，随着人们饮食习惯的改变，儿童龋病患病率呈上升趋势。其中，12岁儿童恒牙患龋率为34.5%，比十年前上升了9.6个百分点。5岁儿童乳牙龋患率为71.9%，比十年前上升了5.9个百分点。最值得注意的是，3岁儿童乳牙龋患率调查结果显示，一半以上的小朋友在3岁的时候已经患有龋齿，患龋率为50.8%。。

这说明，在我国小小年纪有蛀牙已经成为非常普遍的现象。世界卫生组织（WHO）制定的全球口腔健康目标中提到，到2020年应该有一半以上5岁儿童没有龋齿，也就是说5岁儿童患龋率应该在50%以下。我国距离这个全球口腔健康目标依然有着遥远的距离。

“儿童龋齿的发病率如此之高，并且呈现上升态势，是多方面原因造成的。”作为儿童口腔的守护者，秦满有着30多年丰富的临床经验，和龋齿打交道也成为最熟悉的工作。她表示，龋齿的发生不是单一因素，遗传会有影响，比如父母有龋齿，孩子患有龋齿的风险会更高。但更多龋齿的发生会受到后天因素影响，比如不良生活习惯、口腔护理不到位等都是重要原因。

秦满进一步指出，人们对于口腔护理的意识不到位，缺乏有效的防控行为，这是家庭口腔护理的普遍问题。尤其对于儿童，口腔护理执行难度比较大，孩子通常不配合刷牙，也很难掌握刷牙要领，再加上儿童普遍进食次数多，因此有着开始刷牙时间晚，刷牙过程困难，刷干净更难的问题；从饮食习惯来看，许多孩子喜欢每天高频次摄入甜食，而在刷牙后进食又难以控制，牙菌斑不能有效清除，有充足的食物残渣来破坏牙齿，这些都导致了儿童龋齿高发的问题。

让人担忧的是，与龋齿发病率高形成对比的是，我国3岁和5岁儿童龋齿治疗率分别仅为1.5%和4.15%。儿童龋齿的治疗率偏低，家长们的及早治疗意识往往不够强，大部分孩子没能尽快接受治疗。同时，大量龋齿患儿产生了庞大的就诊需求，而目前国内的专科医生数量严重不足。

“所以，真正解决儿童龋病，需要家长提高科学防控的意识，从婴幼儿开始在医生指导下定期检查儿童口腔并采取干预行动，同时，行业对于专业儿童口腔人才培养也要重视起来，让更多医生能够参与进来。 ”秦满认为。

今年2月，国家卫生健康委员会办公厅发布了关于印发健康口腔行动方案（2019—2025年）的通知，通知指出，到2020年，儿童的口腔保健水平要稳步提高，12岁儿童龋患率控制在32%以内，12岁儿童龋患填充治疗比达到20%（目前为16.5%），儿童窝沟封闭服务覆盖率达到22%（目前为6.9%）。

预防先从正确刷牙开始

研究数据表明，碳水化合物和致龋病菌在健康牙面上粘附停留超过48小时后，产酸物质就开始破坏牙面，启动破坏牙面的程序。所以规律刷牙，有效刷牙，是非常重要的。但对于很多家长而言，孩子刷牙成为了摆在面前的一道难关。

“我一直强调的是，从新生儿开始，家长就要有为孩子进行口腔护理的意识。”秦满提醒，很多人认为孩子太小没必要关注口腔问题，这是一个误区，该阶段的干预是有必要的，应该做到当孩子长出第一颗牙后即开始注意清洁卫生。具体操作是：可以使用干净的纱布缠绕在自己的手指上，擦拭孩子的口腔黏膜及牙龈，将口腔内的奶垢去除。纱布每次使用后，应该用清水洗净，阳光下晒干备用，也可定期开水煮烫消毒，或更换新纱布。

需要指出的是，使用棉签为小宝宝清洁口腔不是好的选择，一方面棉签遇水后变滑，摩擦力不够，不能有效清除牙面、舌背等处滞留的奶垢；另外,婴幼儿容易撕咬进入口腔的异物，造成棉头与棉签杆分离，有误吞、误吸棉签头的风险。

那么，儿童独立刷牙应该在什么时间呢？秦满认为，根据孩子的发育特点，儿童在4—5岁之前可以在家长协助下每天刷牙两次，5岁以后培养儿童独立刷牙的能力。

积极有效的刷牙是防止龋齿的有效手段，但家长们通常还有一个疑惑：孩子应该用什么牙膏？必须要用含氟牙膏吗？很多家长在孩子刷牙环节出了问题。

秦满指出，含氟牙膏是全世界公认的经过大量临床研究验证的有效的个人防龋措施，也是世界卫生组织推荐的龋齿预防措施之一。含氟牙膏有增强牙面“硬度”，帮助牙齿抵抗“蛀牙”细菌腐蚀的作用。在婴幼儿没有学会把口内的“异物”有意识地吐出前，可用极少量（大米粒大）的儿童含氟牙膏“轻轻地抹一薄层”即可。而对于3岁以后的孩子，可使用豌豆粒大小牙膏刷牙。对于年轻恒牙，除了使用含氟牙膏刷牙外，还应该对新萌出的恒磨牙进行窝沟封闭，这样可以预防大部分龋齿，包括窝沟面龋和平滑面龋。

控制饮食和定期检查 一个都不能少

保护牙齿，仅仅依靠刷牙还远远不够，从调查情况看，孩子们的饮食习惯已经成为龋齿发生的重要原因。

秦满提醒家长们，对于儿童的口腔保护，应注意合理膳食结构、规律进餐时间同时控制零食，尤其是甜食的摄入，这里的甜食泛指所有的含糖食品（主要指蔗糖），包括糖果、甜牛奶和酸奶、各种果汁、蛋糕和甜面包、饼干、果酱、蜂蜜、秋梨膏、可乐、雪碧等。

“其实家长们常常有误区，对糖块、巧克力以外的甜食容易疏忽。”秦满提醒，生活中的很多饮料、零食都含有糖分，家长们可以关注配料表，需要控制儿童对于含糖食品的摄入量和摄入频次。从单纯预防虫牙角度出发，有时候控制频率比控制量更重要。“比如像幼儿园，在控制总量前提下，上午、下午在两餐后各吃一次零食，应该没有太大问题。但晚餐之后不允许再吃甜食。”

事实上，对于孩子们而言，完全杜绝甜食并不现实，小孩子喜欢吃糖，除了控制吃糖的总量，更为重要的是控制吃糖的次数。医生特别反对有些家长为了控制孩子单次吃糖的数量，会把糖分几次给孩子吃，这样牙齿接触糖的时间更长，反而更会伤害牙齿健康。

除了注意饮食外，秦满也提醒家长们及时到医院检查儿童口腔状况，做到早发现、早干预，这也是口腔护理过程中关键的环节。

“我们一般建议儿童每半年进行一次口腔检查，并涂氟。”秦满认为，儿童的第一次口腔健康检查应在第一颗乳牙萌出后6个月内，也就是儿童1岁左右进行，主要是检查儿童乳牙萌出情况并评估其患龋病的风险，提供有针对性的口腔卫生指导并建立儿童的口腔健康档案，爸爸妈妈也可以获得专业医生口腔保健方面的指导。

儿童1岁以后应每半年进行一次常规的口腔健康检查。如果当孩子牙疼或者牙洞特别大时再来看医生，治疗难度加大，家长和孩子会面对更大的挑战。另外，家长切莫以为龋齿治疗完成后就一劳永逸，口腔保健是终生的行为，龙其儿童牙病容易复发。只有控制甜食，牙齿清洁，口腔检查，科学涂氟等“多管齐下”，才能最大程度地保卫好孩子们的口腔健康，让蛀牙远离自己的生活。

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“奶瓶龋”很常见 家长莫轻视

龋齿就是俗称的蛀牙，奶瓶龋就是由婴幼儿奶瓶喂养或长时间母乳喂养（特别是是夜间喂奶）所引发的蛀牙病变。多数发生在上颌乳切牙（就是2颗上门牙）的唇侧面，病变会较快发展为广泛性的蛀牙，即影响美观，又影响宝宝的发育，疼痛还会使宝宝哭闹不止，因此一定要引起重视。

奶嘴龋的原因主要是许多父母为了图安静，减少吵闹，利用了宝宝天生对吮吸的需求，让宝宝养成边喝奶边睡觉的习惯，渐渐的，宝宝会产生一种依赖，即使不饿也一定要含着奶嘴才能睡得着，但是这样做就导致奶嘴贴附于上颌乳切牙，造成奶液过长时间积聚在门牙处，而且奶瓶还不止用来喂奶，有时还会喂米浆、果汁等易产酸发酵的饮料，这些都会腐蚀牙齿。

另外当宝宝入睡后，唾液分泌量逐渐减少，吞咽功能减弱，随之口腔的自洁、稀释、中和作用均下降，也不方便进行口腔的清洁，发酵的奶液便存留在口腔中，并环绕在牙齿周围。久而久之门牙的牙颈部会形成一条白垩色脱矿带，随着这条脱矿带的颜色越来越深，范围越来越大，最后全部牙齿都被蛀坏，甚至波及牙髓、牙根和牙周。

还有的是有些宝宝都已经3岁了，却还在用奶瓶喝奶。这种长期使用奶瓶的宝宝也很容易患上奶瓶龋。要知道宝宝10个月左右，上下4颗门牙基本都已经长出来了，在乳牙中是最早萌出的4颗牙，再加上乳切牙的牙釉质菲薄，矿化程度较差，表面结构不成熟，本身抗龋能力就很弱，所以特别容易发生奶瓶龋。

医生指出，防范奶瓶龋，解决方法主要有以下几点：

1岁左右逐渐戒除边喝奶边睡的习惯。奶瓶中只放不含糖牛奶或白开水，不要将甜牛奶、果汁或其他甜饮料放入奶瓶，这些饮料都含有蔗糖，长期如此会危害孩子的牙齿。一周岁开始就可以训练用杯子喝奶了，慢慢的，自然而然的也就脱离奶瓶了。还一定要记住每次喝奶后，最好喝两口白开水，在一定程度上起到稀释口内及牙间隙残留奶汁和漱口的作用。

最重要是刷牙。从宝宝有第1颗乳牙开始，家长就需要有为孩子刷牙行为，3岁前可用极少量（大米粒大）的儿童含氟牙膏， 3岁以后可使用豌豆粒大小牙膏刷牙。

问医生：

龋齿对儿童健康有哪些潜在危害？

秦满：龋病是牙齿硬组织的一种慢性疾病。随着牙齿龋坏，会造成儿童进食时的刺激酸痛，进一步发展会造成牙髓炎症及牙的根尖炎症，这种炎症通常会出现牙齿疼痛，咬东西不舒服，牙龈起脓包，严重会引起脸颊感染、全身发烧等。龋病不仅会影响孩子的咀嚼、消化系统的正常功能，还会影响恒牙的萌出。所以，一旦有龋齿应该及早确诊治疗。

家长牙不好，孩子也就牙不好？

秦满：越来越多证据证明蛀牙是多种因素造成的，遗传是一方面，如果父母一方或者双方都有蛀牙，那么孩子患有蛀牙的风险就会大大增加，家长们尤其要注意这个问题。

儿童可以用电动牙刷吗?

秦满：原则来说，孩子可以使用儿童电动牙刷。电动牙刷和普通牙刷相比，最大特点是节省了手部的动作，震动频率较高，刷牙效率高。电动牙刷刷牙效果的好坏还取决于是否把牙刷头放到各个牙面上，是否在每个牙面停留时间足够长，所以，孩子使用电动牙刷时需要家长监督。

如果孩子喜好电动牙刷的“震动感”，还可提高孩子对刷牙的兴趣，不妨尝试给孩子挑选带“计时器”的电动牙刷，可以帮助掌握刷牙时间。也有太小的孩子不能忍耐电动牙刷的大幅度震动，所以，一般建议4岁以上儿童可以使用电动牙刷。

治牙时，儿童“打麻药”安全吗?

秦满：儿童局部注射麻醉药是比较安全的。有人担心“打麻药会影响大脑发育”，这是没有任何科学依据的。局部麻醉注射的危险性主要来自麻药过敏反应，或因孩子不配合注射时造成误伤，另外，还有由于口唇皮肤黏膜麻木失去知觉，孩子自我咬伤等情况，但并不存在“麻药影响大脑发育，麻药会害了孩子”等安全性问题。

和孩子沟通去看牙有哪些需要注意的地方？

秦满：孩子对待看牙往往比较恐惧、紧张，这时候家长不要刻意欺骗或恐吓孩子。有些家长为了让孩子配合看牙，在治疗前会承诺孩子“医生只是看一眼,不做任何操作”“不用打麻药”等。但其实只要进行牙齿治疗,有时还需要打麻药止痛，也会有一系列检查、治疗过程，如果孩子发现需要治疗的操作超出他的预期和设想，小朋友可能“誓死抵抗”，这时候再想获得他的信任，进行下一步的治疗会难上加难。

所以家长要谨记，一定要如实地和孩子交流，给予正向的引导和鼓励，可以通过动画片、书本知识让孩子了解牙病危害、治疗过程等，鼓励孩子和医生、家长一起战胜“蛀牙君”，克服胆怯配合治疗。如果治疗复杂超出孩子的耐受能力或特殊敏感的孩子不能接受口腔科治疗操作，可以根据医生的意见，在镇静或全身麻醉前提下完成牙病治疗过程。

本文到此结束，希望对大家有所帮助呢。