很多疾病的医院死亡率可能与患者入院的时间有关，并且部分取决于患者的临床表现和接受的治疗程度。在急性心肌梗死（AMI）患者中，周末入院与较高的死亡率和较低的侵入性冠状动脉手术使用率有关。这些报告有可能影响临床决策，目前还没有研究评估时间对AMI患者住院死亡率的影响。

值得注意的是，很少有数据来源能够详细评估非工作时间表示和指南指示治疗对AMI死亡率的影响。心肌缺血国家审计项目（MINAP）是一个全国急性冠状动脉综合征登记处，代表单一卫生系统（英格兰和威尔士国家卫生服务）的所有医院，前瞻性收集有关护理质量和临床结果的详细信息。患者超过15年，是进行患者和治疗特定研究的理想渠道。因此，研究人员的目的是利用MINAP的数据来调查615 035例患者的AMI住院时间是否与院内死亡率相关，相关患者分析住院时间、治疗和患者因素之间的关系。

该研究纳入了2004年1月1日至2013年3月31日期间在英格兰和威尔士的243家医院因ST段抬高心肌梗死（STEMI）和非STEMI（NSTEMI）住院的患者。结局指标是院内死亡。使用多重Logistic回归、反向概率加权倾向得分和工具变量分析估计24小时时间内通过6个4小时时间段的院内死亡率调整后比值比（OR）。在615035例患者中[中位年龄70.0岁，四分位数范围为59.0-80.0岁; 406519（66.0％）为男性]，有52777名（8.8％）患者住院死亡。在晚上，NSTEMI患者出现并发症更频繁，并且对于STEMI患者从症状发作至再灌注时间更长。对于STEMI患者未调整的院内死亡率在20:00至23:59之间最高[4小时期间范围为8.4-9.9％，与00：00-03：59比较OR为1.13,95％置信区间（CI）为1.07-1.20]，并且对于NSTEMI在12:00-15:59之间死亡最高（8.0-8.8％; 与00：00-03:59比较的OR为1.07,95％CI为1.03-1.12）。然而，这些差异仅在研究的早期阶段才明显，并且通过调整人口统计学指标、合并症和临床表现而减弱。在调整所提供的急性临床治疗后，差异无统计学意义。

综上所述，对于在英格兰和威尔士住院治疗AMI的患者，几乎没有证据支持AMI的住院时间和院内死亡率之间的关联，尤其是非工作时间死亡率增加的相关性。此外，在调整病例组合和治疗后，与住院时间有关的住院死亡率的任何变化均被消除。

来源：Wu J, Hall M, Dondo TB, et al. Association between time of hospitalization with acute myocardial infarction and in-hospital mortality[J]. Eur Heart J,2019.

《血管与腔内血管外科杂志》

2019.02.15

如果您觉得文章还不错，就点击右上角按钮选择发送给朋友或者分享到朋友圈。

关注订阅

“血管与腔内血管外科杂志”公众号平台

010—65264353